Прочетен: 4934 Коментари: 1 Гласове:
Последна промяна: 27.04.2007 14:03
Днес, почти всяка отделна болест в неврологичната практика, се е превърнала в отделна неврологична специалност. Доброто им познаване дава възможност да се прецизират оплакванията на нашите пациенти, което има отношение към навременната и качествена помощ. Най-честите оплаквания, в много от случаите остават с недобре изяснени причини, поне за пациента и близките му. Затова при най-малко съмнение, всеки трябва да се консултира с подходящ специалист. По-важните състояния, при които трябва да се замислим са:
Съвети, Рецепти, Стратегии Изпитвате ли стрес?
|
До момента в неврологичната практика са известни и описани около 165 вида различни главоболия. Те могат да бъдат класифицирани по следния начин: |
МИГРЕНА
Клинични прояви Мигрената е периодично нарушение на краниалното кръвообращение, което се проявява с пристьпно главоболие, често придружено от гадене, повръщане, фотофобия и фонофобия / непоносимост към светлина и шум /. Главоболието най-често е пулсиращо и едностранно, но при отделните пристъпи или по време на самия пристъп то може да променя локализацията си; в около една трета от болните главоболието е двустранно. Придружаващите симптоми понякога са силно проявени, а в други случаи липсват. В около 15-20 % от болните с мигрена се наблюдават преходни огнищни неврологични симптоми, предшестващи или съпътстващи главоболието. Мигренният пристъп в около 30 % от болните се предшества от предвестници, които възникват най-често едно денонощие преди началото му. Те се изразяват с еуфория и хиперактивност или с депресия и сомнолентнст, с повишен или намален апетит; понякога има задръжка на течности с олигурия /намалено отделяне на урина/, последвана от полиурия /повишено отделяне на урина/. Най-често мигрената започва преди 20-годишна възраст; възникването и след 40-ата година е рядко. Изключително многообразно е протичането на пристъпите при различните подвидове мигрена: мигрена без аура, мигрена с аура, фамилната хемиплегична мигрена, базиларната мигрена, офталмоплегичната, ретиналната мигрена, трансформираната мигрена както и усложненията на мигрената / мигренния статус и мигренния инфаркт/. Не рядко е съчетанието на мигрената с друг вид главоболие - тензионното. Поради това, обособяването и разграничаването на тези два вида главоболие има важно практическо значение. Необходимо е да се уточни в коя възраст е възникнал първият главоболен пристъп, какви са честотата и продължителността на пристъпите. Мигренното главоболие е епизодично и неговата честота се колебае в широки граници, но то не е ежедневно. Продължителността му е от 4 до 72 часа; в детска възраст обаче пристъпите могат да бъдат и по-кратки - от 2 до 6 часа. Други характерни черти на пристъпа са: време от денонощието, през което настъпва главоболието, -скорост на възникване, начална локализация, характер на главоболието, интензивност на главоболието, предхождащи симптоми /аура/, съпътстващи симптоми, провокиращи фактори, медикаментно и немедикаментно повлияване на главоболният пристъп, фамилност. Лечение на мигренния пристъп Мигренният пристъп изисква неотложно лечение, което се провежда само след поставянето на точна диагноза и изключването на някой друг вид Профилактика на мигренните пристъпи За профилактика на мигренното главоболие се прилагат различни немедикаментни въздействия, както и лекарствени средства. За провеждане на немедикаментната профилактика е необходимо идентифициране, а при възможност и отстраняване на факторите, провокиращи главоболието: определени храни, напитки, вредни навици, емоционален стрес, употреба на някои медикаменти, метеорологични колебания и др. От немедикаментните въздействия профилактична стойност имат: съблюдаването на определен хранителен режим и начин на живот, използване на адекватни и релаксационни техники и на биофидбек, масажи, акупунктура и акупресура. Медикаментната профилактика трябва да се индивидуализира и се извършва след задължително водене на дневник за честотата и тежестта на пристъпите. Най-често се използват: бета - адренергични блокери, калциеви антагонисти, серотонинови антагонисти, нестероидни противовъзпалителни медикаменти, антидепресанти, антиконвулсанти. При комбинираната медикаментна профилактика и лечение е необходимо внимателно да се отчитат лекарствените несъвместимости, периодично да се контролират кръвното налягане, пулсовата честота и други показатели. Препоръчва се и проследяване на плазмените контцентрации на някои от прилаганите медикаменти. магнитнорезонансна томография, доплеровата сонография е абсолютно необходимо за отдиференцирането на отделните видове главоболие. Така по-добре може да се помогне на всеки пациент. |
ТЕНЗИОННО ГЛАВОБОЛИЕ
Клинични прояви Тензионното главоболие възниква обикновено между 15 и 50-годишна възраст, но то често се среща в детството и юношеството. Всред болните преобладават жените. При този вид първично главоболие, за разлика от мигрената, не се открива предразположение /фамилна обремененост/. Най-често то се проявява след стресови ситуации и / или психични напрежения. В 85 % до 95 % от болните то е тъпо, продължително и има притискащ или стягащ характер. Понякога се описва като стягаща шапка или като тежест върху главата и раменете, а в други случаи се възприема като чувство на Дискомфорт. То е търпимо, леко или умерено силно и обикновено не нарушава ежедневната трудова активност на болния. Най-често, в 90 % от случаите, е локализирано в слепоочията; no-рядко бива едностранно. Главоболието обикновено променя локализацията и интензитета си по време на пристъпа и при отделните пристъпи. За разлика от мигрената по правило то не се засилва от обичайните физически усилия. При определени положения на главата може да отслабва; с тази цел някои болни придържат главата си с ръце. Продължителността на отделните пристъпи е твърде различна - от 30 минути до 7 дни. То обикновено не се придружава от гадене или повръщане, но понякога болните имат намален апетит. За разлика от мигрената, тензионното гловоболие обикновено не се провокира от определени храни и алкохолни напитки. Тензионното главоболие често се съчетава с мигрена - в около една трета от случаите. Тензионното главоболие най-често е епизодично, но в 3 до 6 % от болните бива хронично. При него може да се появи и гадене, като за възникването му по-голямо значение имат честите, ежедневни психични травми и конфликти. За да се разкрият особеностите на главоболието се налага да бъдат разпитани и близките на болния. Ако това се окаже недостатъчно информативно, от болния се изисква да води дневник, в който да отразява главоболните пристъпи. В него се посочват датата и времето от денонощието на възникването им, тяхната продължителност, локализацията на болката, наличието на гадене и / или повръщане, появата на преходни зрителни, сетивни, двигателни или други нарушения, факторите засилващи главоболието, приеманите медикаменти и тяхната ефективност. След няколко седмици болният трябва отново да се консултира с невролог, запознат с проблемите на главоболието. Особено внимание изисква анамнезата в детската възраст / нередовно хранене, стрес в училище, психотравми в семейството и др., които влияят върху поведението, концентрацията на вниманието, училищната успеваемост и др. /. Соматичното изследване включва измерване на кръвното налягане, палпация на повърхностните темпорални артерии, аускултация на сънните артерии, активните и пасивни движения на врата, изследване на мандибуларните / долно-челюстни / стави, особено при данни за оромандибуларна дисфункция: чувство на щракване при дъвчене, ограничени и болезнени дъвкателни движения, аномалии в захапката, прехапвания на езика или на бузите при дъвчене. Тензионното главоболие е хетерогенно, полиетиологично заболяване, при което често се съчетават няколко етиологични / причинни / фактори като: семейни, междуличностови, трудови, финансови, правни и др. неблагополучия; страхът, депресията, автосугестията или илюзията за соматично заболяване, мускулното напрежение като последица на нефизиологична поза по време на трудовата дейност, продължителната мускулна контракция по други поводи, липса на почивка и / или безсъние. Честа причина за възникването му е злоупотребата с определени медикаменти. Този вид главоболие трябва да бъде разграничен от главоболие при:
Лечение Лечението на пристъпите от тензионно главоболие се провежда с немедикаментни и медикаментни средства. Немедикаментни средства:
Медикаментни средства:
|
2. Обща медицина-Медицински университет, София
3. Лекции по детска хирургия (доц. д-р. О. Бранков, Пирогов)
4. Пулмология
5. Учебник по неврология
6. Детска хирургия (от секция детска хирургия в Пирогов)
7. Хематология, Болести на кръвта
8. Хематология, Заболявания на червените кръвни клетки
9. Хематология, Заболявания на белите кръвни клетки
10. Хематология, Други хематологични заболявания
11. Токсикология
12. Лабораторни показатели
13. Кардиология, Вродени заболявания
14. Кардиология, Клапни заболявания
15. Кардиология, Тумори на сърцето
16. Кардиология, Болести на перикарда
17. Кардиология, Болести на миокарда
18. Кардиология, Болести на ендокарда
19. Кардиология, Артериална хипертония
20. Кардиология, Сърдечна недостатъчност
21. Кардиология, Белодробно сърце
22. Кардиология, Аритмии
23. Кардиология, Болести на аортата
24. Кардиология, Исхемична болест на сърцето
25. Гастроентерология, Болести на хранопровода
26. Гастроентерология, Болести на стомаха
27. Гастроентерология, Болести на червата
28. Гастроентерология, Болести на черния дроб и жлъчните пътища
29. Гастроентерология, Болести на панкреаса
30. Аптеки, болници, клиники, медицински центрове