Потребителски вход

Запомни ме | Регистрация
Постинг
07.05.2007 16:05 - Асептична некроза--Necrosis aseptica
Автор: tod Категория: Други   
Прочетен: 2784 Коментари: 0 Гласове:
0



Асептична некроза
На латински език: Necrosis aseptica, osteochondropathia.
На английски език: Aseptic necrosis, avascular necrosis, osteonecrosis. 

Синоними: Аваскуларна некроза, остеохондропатия.

Определение: Асептичните некрози са група заболявания с една и съща етиология и патогенеза, но с различна локализация. Характеризират се с некроза на част от костната тъкан на дадена кост, вследствие нарушено кръвоснабдяване.
Най-често се засяга главата на бедрената кост. Други чести локализации са дисталната част на бедрената кост, проксималната част на раменната кост, костите на ходилото и др.

Асептична некроза на главата на бедрената кост
Настъпва некроза на костната тъкан в бедрената глава. Среща се по-често при мъже на възраст между 30 и 50 години. В 50-60 % от случаите заболяването е двустранно, като втората става обикновено се засяга няколко месеца по-късно след първата.   

Етиология: Причината за възникването на заболяването не е напълно изяснена. По-важни са следнити причини:
1. Нарушено кръвоснабдяване на костта в резултат на:
   - травми - фрактура на бедрената шийка, луксация на тазо-бедрената става;
   - запушване на лумена на артериални съдове - при емболизъм, сърповидноклетъчна анемия, таласемия, болест на Гоше, кесонна болест;
   - увреждане или притискане на интактни артерии - при васкулит, вазоспазъм;
2. Продължително лечение с кортикостероиди.
3. Злоупотреба с алкохол.
4. Тютюнопушене.
5. Други предполагаеми причини са – хиперкоагулация, йонизираща терапия, химиотерапия, хиперлипидемия, хиперурикемия, системен лупус еритематодес, хроничен панкреатит, бъбречна трансплантация.
Когато причината е неизвестна се говори за идиопатична асептична некроза.

Патогенеза: Етиологичните фактори нарушават кръвоснабдяването на костта и предизвикват исхемия. Тя е причина за появата на трофични промени и некроза на бедрената глава.

Патоанатомия: Наблюдават се 5 стадия в протичането на заболяването:
1. Стадий на исхемия и некроза.
2. Стадий на фрагментация.
3. Стадий на резорбция на костните фрагменти от околната здрава тъкан.
4. Стадий на реваскуларизация - възстановителен стадий.
5. Стадий на остатъчни явления - деформираща артроза.
Когато увреденият участък е малък може да настъпи пълна реваскуларизация и заместване от здрава кост. Процесът на възстановяване е неефективен, когато засегнатата зона е по-голяма. В тези случаи разрушаването на костта доминира над образуването на нова кост и се стига до колапс на бедрената глава. Настъпва коксартроза.

Клинична картина: Заболяването се развива бавно, незабележимо. Има слаби и непостоянни болки, които постепенно се усилват. Болките са в ингвиналната област или в горната част на бедрото, като могат да ирадиират към коляното. Появява се накуцване. В напреднал стадий движенията в тазобедрената става се ограничават.

Диагноза: Поставя се въз основа на:
1. Анамнезата за наличие на рискови фактори;
2. Физикалното изследване – наличие на болка, ограничени движения;
3. Лабораторни изследвания – за откриване на рискови фактори като сърповидноклетъчна анемия, хиперкоагулация, хиперурикемия;
4. Ангиография, флебография;
5. Рентгеново изследване – в начален стадий се получава склероза и незначително сплескване на бедрената глава. По-късно се наблюдава фрагментиране на ядрото, поява на дегенеративни кисти, скъсяване и разширяване на бедрената шийка.
6. Ядрено-магнитен резонанс – има значение за ранната диагноза.

Лечение: Лечението зависи от етиологията и стадия на заболяването. Целта е да се запази тазо-бедрената става и да не се заменя с изкуствена.
В начален стадий на заболяването се прилага:
   - премахване на рисковите фактори – ограничаване приема на алкохол, намаляване дозата на кортикостероидите;
   - продължително отбременяване на ставата – ходене с патерици;
   - прием на нестероидни противовъзпалителни средства;
   - сърцевинна декомпресия – отстранява се сърцевината на увредената кост и се редуцира налягането в костта. 
   - реваскуларизация – присаждане на кост, взета от фибулата заедно с хранещите съдове, които се пришиват;
   - остеотомия.
В напреднал стадий се извършва:
   - артропластика – поставяне на изкуствена става.


Тагове:   некроза,


Гласувай:
0



Следващ постинг
Предишен постинг

Няма коментари
Търсене

За този блог
Автор: tod
Категория: Други
Прочетен: 630753
Постинги: 180
Коментари: 41
Гласове: 284
Спечели и ти от своя блог!
Архив
Блогрол
1. Заболявания на половата система
2. Обща медицина-Медицински университет, София
3. Лекции по детска хирургия (доц. д-р. О. Бранков, Пирогов)
4. Пулмология
5. Учебник по неврология
6. Детска хирургия (от секция детска хирургия в Пирогов)
7. Хематология, Болести на кръвта
8. Хематология, Заболявания на червените кръвни клетки
9. Хематология, Заболявания на белите кръвни клетки
10. Хематология, Други хематологични заболявания
11. Токсикология
12. Лабораторни показатели
13. Кардиология, Вродени заболявания
14. Кардиология, Клапни заболявания
15. Кардиология, Тумори на сърцето
16. Кардиология, Болести на перикарда
17. Кардиология, Болести на миокарда
18. Кардиология, Болести на ендокарда
19. Кардиология, Артериална хипертония
20. Кардиология, Сърдечна недостатъчност
21. Кардиология, Белодробно сърце
22. Кардиология, Аритмии
23. Кардиология, Болести на аортата
24. Кардиология, Исхемична болест на сърцето
25. Гастроентерология, Болести на хранопровода
26. Гастроентерология, Болести на стомаха
27. Гастроентерология, Болести на червата
28. Гастроентерология, Болести на черния дроб и жлъчните пътища
29. Гастроентерология, Болести на панкреаса
30. Аптеки, болници, клиники, медицински центрове