Блог за медицина :: Желязодефицитна анемия--Anaemia ferripriva

Постинг

Обратно към блога | Предишен постинг | Следващ постинг

18.05.2007 08:34 - Желязодефицитна анемия--Anaemia ferripriva

Автор: tod Категория: Други

Прочетен: 6409 Коментари: 0 Гласове:

Желязодефицитна анемия

Определение: Желязодефицитната анемия е микроцитна, хипохромна анемия, която се дължи на дефицит на желязо в организма.
Това е най-честата анемия - 80% от всички анемии. Среща се по-често при жени – те имат по-голяма потребност от желязо поради менструация, бременност и лактация.

Етиология: Най-честите причини за железен дефицит са:
1. Недостатъчен внос на желязо с храната.
2. Недостатъчна резорбция, напр. при малабсорбционен синдром, след резекция на стомаха, на тънките черва, при хроничен атрофичен гастрит.
3. Повишена потребност по време на растеж, бременност, кърмене, при лечение на витамин В₁₂- дефицитна анемия с витамин В₁₂.
4. Хронични кръвозагуби:
   - от храносмилателния тракт: варици на хранопровода, ерозивен гастрит, язвена болест, дивертикул на Mekel, улцерозен колит, дивертикули и полипоза на дебелото черво, рак на стомаха, на колона, тенийни инфекции, хемороиди и др.
   - генитални кръвотечения: мено- и метрорагии, при тумори на матката.
   - от отделителната система: при тумори на бъбреците, уретера, пикочния мехур, при уролитиаза, вродени заболавания.
   - кръвозагуби от нос, бял дроб, при операция, при хеморагична диатеза, при продължително лечение с нестероидни противовъзпалителни средства и др.

Патогенеза: Железният дефицит има три стадия:
1. Прелатентен железен дефицит – има недостиг на желязо в депата.
2. Латентен железен дефицит – това е стадий на желязодефицитна еритропоеза без анемия.
3. Желязодефицитна анемия – има понижение на хемоглобина, еритроцитите, хематокрита.

Клиника: Началото на заболяването е бавно, безсимптомно поради бавността на намаление на железните депа.
В стадий на латентен железен дефицит се понижава активността на Fe-съдържащите ензими.
В стадия на желязодефицитна анемия се наблюдават:
1. Общи симптоми:
   - отпадналост, обща слабост, лесна уморяемост, поява на задух при усилие;
   - главоболие, “замайване”, намалена концентрация;
   - бледост на кожата и видимите лигавици, особено по твърдото небце и под езика;
   - тахикардия, функционален систоличен шум на сърдечния връх (дължи се на турбулентността на кръвния ток при намален вискозитет), понижено артериално налягане;
   - неспокойствие, раздразнителност, нарушение на съня.
2. Кожно-лигавични симптоми:
   - синдром на Plummer-Vinson: атрофия на лигавицата на езика, орофаринкса и хранопровода, парене по езика и болезнено и затруднено гълтане;
   - рагади в усните ъгли;
   - суха кожа, тънки и чупливи косми, ноктите са тънки, плоски (platonychie), понякога са вдлъбнати (koilonychia) като часовниково стъкло, иман надлъжни рагади и са лесно чупливи.

Лабораторни изследвания:
I. В стадий на прелатентен железен дефицит се установява: понижен серумен феритин и желязо в костния мозък.
II. В стадий на латентен железен дефицит допълнително е понижено и серумното желязо, сидеробластите в костния мозък също са понижени, а трансферинът е повишен.
III. При желязодефицитна анемия:
1. Хемоглобинът е понижен при мъже под 130 g/l, а при жени – под 120 g/l. При лека анемия хемоглобинът е до 90 g/l , при средно тежка – 90-60 g/l , а при тежка анемия – под 60 g/l.
2. Броят на еритроцитите е намален при мъже под 4,0 х 10¹²/l, а при жени – под 3,8 х 10¹²/l.
3. Оцветителният индекс е понижен под 0,80, а често достига 0,60-0,55. Показва, че понижението на хемоглобина е по-изразено, от това на еритроцитите.
4. Хематокритът е под 0,35.
5. Концентрацията на хемоглобина в еритроцитите (МСН) е понижена –под 27 pg.
6. Морфологията на еритроцитите е променена:
   - микроцитни еретроцити – имат намален среден обем (MCV) – 55-70fl.
   - анизоцитоза – еритроцити с различна големина.
   - пойкилоцитоза – еритроцити с различна форма.
   - хипохромни (слабо оцветени) еритроцити с голямо просветляване в центъра – анулоцити (песарни форми).
7. При тежък железен дефицит може да има тромбоцитопения и левкопения с релативна лимфоцитоза.
Биохимичните изследвания на кръвния серум показват:
1. Понижено серумно желязо;
2. Повишен ТЖСК и латентен ЖСК, намалено насищане на трансферина до 5-10% при норма 33%;
3. Понижен серумен феритин.
Миелограмата показва: липса на еритробластна хиперплазия, въпреки еритропоетичната стимулация, поради липса на желязо.

Диагноза: Поставя се лесно въз основа на анамнезата, клиничната картина и лабораторните изследвания. Понякога е по-трудно да се открие причината за дефицит на желязо. Провеждат се фиброгастроскопия, иригография, ректороманоскопия, изследване на изпражненията за доказване на кръв в тях, гинекологичен преглед при жените и др.

Диференциална диагноза:
1. Сидеробласни анемии – протичат с хипохромна анемия, но с повишено серумно желязо.
2. Симптоматични хипохромни анемии – при хронични инфекциозни заболявания, при тумори, колагенози, бъбречни и чирнодробни заболявания, при отравяне с олово и др.Тук има симптоми, характерни за основното заболяване. Серумното желязо е понижено, но липсва повишение на ТЖСК, а феритинът е нормален или повишен.
3.Таласемия минор, когато настъпи железен дефицит.

Лечение: Лечението бива:
1. Етиологично – отстраняване на причината за железен дефицит.
2. Заместително лечение – провежда се с желязосъдържащи препарати.
Перорални препарати са напр. Ferrogradumet, Tardyferon, Maltofer Fol, Hemofer и др.
При пероралната терапия с железни препарати могат да се наблюдават странични явления: гадене, метален вкус в устата, стомашен дискомфорт, запек или диария, оцветяване на изпражненията в черно.
При противопоказания за перорално лечение (хроничен атрофичен гастрит, язвена болест, резециран стомах и др.) се провежда парентерално лечение. Използват се напр. Ferrum Hausman и Venofer. При парентералното лечение може да се наблюдават следните нежелани ефекти: реакция на свръхчувствителност, треска, уртикария, миалгия и артралгия.
Продължителността на лечението зависи от причината , довела до железен дефицит.

Нагоре

Тагове: анемия,

Гласувай:

Подобни постинги

РЕЦЕПТИ ПРИ АНЕМИЯ
Рак на дебелото черво – симптоми

Следващ постинг

Предишен постинг

Глюкозо-6-фосфат дехидрогеназен дефицит

Пневмококова пневмония

Коментари

Няма коментари

Търсене